Questionario anamnesi pack psicologa | Claudia Fitness Project

Questionario anamnesi

Questo questionario ci permette di conoscere la tua storia, le tue esigenze e i tuoi obiettivi, così da costruire un programma di allenamento su misura per te.

Data

Nome

Cognome

Cellulare

Data di nascita

Peso

Altezza

Parlami di te. Che professione svolgi?

Quante ore al giorno?

Sei attiva durante il giorno?

Si (passeggiate, vita frenetica...) No (sedentaria)

Se pensi all'allenamento ti senti?

Entusiasta con voglia di muovermi Pigra

Quale tipo di allenamento ti rappresenta di più?

Pura tonificazione, statico con i pesi Un mix tra statico con i pesi e dinamico

Dopo o durante l'allenamento ti capita di avere questi sintomi?

Svolgi attualmente attività fisica? Se è si, quale? Se è no, perché?

In passato hai fatto sport? Se è si, quale?

Dove ti allenerai?

Casa Palestra

Quante volte puoi allenarti?

Durata degli allenamenti?

In che fascia oraria?

Vediamo le tue abitudini. Quante ore dormi mediamente? Ti senti riposata?

Fumi?

Si Ho fumato Mai fumato

Se si, quanto fumi?

Pensi di allenarti

Bene Male Abbastanza bene Abbastanza male

Sei seguita da nutrizionista?

Si No

Descrivi brevemente una tua giornata tipo

Colazione:

Pranzo

Cena

Spuntini

Pasti fuori orario?

Nel weekend le tue abitudini cambiano?

Quanta acqua bevi?

Bevi bibite, alcolici? Se si, quantità a settimana?

Hai patologie da evidenziare diagnosticate da professionisti?

Hai subito interventi recenti che potrebbero ostacolare l'allenamento?

Hai dolori da evidenziare?

Esercizi da evitare o che ti causano dolore?

Il tuo corpo ti piace fisicamente?

Dove pensi di dover migliorare?

Ciclo?

Regolare Irregolare Amenorrea

Menopausa

Si No

Sei in gravidanza?

Si No

Se sei in gravidanza, di quanti mesi?

Se hai avuto una gravidanza, quanto tempo fa hai partorito?

Nel caso di una gravidanza hai diastasi diagnosticata?

Si No Non ho controllato Non so cosa sia

Hai problemi con il pavimento pelvico?

Nessun problema Incontinenza Dolore durante i rapporti Altro

Soffri di gonfiore addominale? Se si conosci la causa?

Assumi anticoncezionali? Da quanto tempo?

Soffri di gambe gonfie?

Si No

Capillari

Si No

Ritenzione idrica

Si No

Hai mai lavorato sulla circolazione?

Pratichi Linfit?

Si No L'ho praticato Non lo conosco

Le tue emozioni. In periodi di stress ti senti più gonfia?

Durante la giornata, quanto spesso ti capita di sentirti distante o scollegata dal tuo corpo, come se non fossi pienamente presente in esso e ti causa distrazione dell’attività?

Quanta tensione fisica (es. spalle, stomaco, mandibola, ecc) senti durante la giornata e a volte anche appena alzata?

Quanto pensi che il cibo, ad oggi, sia uno sfogo o un modo per gestire l’ansia, il senso di colpa, lo stress o un’emozione negativa?

Pensi costantemente al tuo corpo tanto da criticarlo o tentare di modificarlo o nasconderlo ad ogni occasione?

Hai notato cambiamenti positivi o negativi seguendo un allenamento mirato (fisici e mentali)?

Questa volta cosa pensi faccia la differenza?

Sei motivata ad iniziare?

Elenca l'attrezzatura disponibile se ti alleni a casa

Prima di partire, vuoi fare la START call con la tua trainer inclusa nel tuo abbonamento o solo confronto WhatsApp?

Si, voglio fare la call No, solo confronto WhatsApp

Se si indica un orario e giorno ideale della settimana, ti dirà poi la trainer se lo conferma o trovate insieme il momento ideale

Note e considerazioni che vuoi aggiungere o precisare per raggiungere insieme i primi risultati:

Autorizzazione al trattamento dei dati personali

La sottoscritta dichiara: di essere stato/a informato/a, ai sensi dell’art. 13 del D.Lgs. 196/2003 e del Regolamento UE 2016/679 (GDPR), che i dati personali forniti con la compilazione del presente questionario saranno trattati in conformità alle normative legislative e regolamentari vigenti, con modalità automatizzate, anche mediante sistemi informatizzati, esclusivamente per le finalità connesse alla creazione di un programma di allenamento personalizzato, alla gestione delle sessioni di allenamento, all’utilizzazione delle pagine web e dei servizi correlati, e al fine di promuovere lo stato di salute e uno stile di vita sano; di acconsentire al trattamento dei propri dati personali, inclusi eventuali dati sensibili relativi alla salute, per le finalità sopra indicate e in conformità con le norme legislative e regolamentari vigenti; di essere stato/a informato/a che le eventuali foto inviate potrebbero essere utilizzate a fini promozionali sui social media, con il volto oscurato o reso irriconoscibile per tutelare la privacy, salvo consenso specifico separato per l'utilizzo delle immagini senza oscuramento, inoltre l'utente non potrà richiedere alcun compenso per l'uso di tali immagini a fini promozionali.; di essere a conoscenza del fatto che, ai sensi dell’art. 7 del D.Lgs. 196/2003 e degli artt. 15-22 del Regolamento UE 2016/679 (GDPR), può esercitare i propri diritti, tra cui il diritto di ottenere la conferma dell’esistenza o meno di dati personali che lo/la riguardano, di accedere ai propri dati, di richiederne la rettifica o la cancellazione, nonché di opporsi al trattamento degli stessi, mediante comunicazione scritta da inviare al titolare del trattamento dei dati personali.

Prossimo step: ti scriverà su WhatsApp la tua trainer e riceverai le credenziali per accedere all'App (nel mentre inserisci le tue foto e misure in App). Entro 3 giorni lavorativi verrai contattata anche dalla psicologa via email (controlla anche in spam) per prenotare la prima call e procedere con il bonifico.

Creare un programma personalizzato richiederà circa 5 giorni lavorativi di attesa. Ma solo per la prima iscrizione. I rinnovi richiederanno solo 2/3 giorni di attesa.